صيغة اقرار استلام
أقر أنا ……………………………… وأحمل الجنسية ………… وأعمل ……………… وأحمل بطاقة رقم قومى ………………….. أنة بتاريخ / / ۲۰۲۰ قمت بستلام وتحصل مبلغ وقدرة …………. جنية ( ……………. جنيها مصريا ) من السيد ………………………….. وهذا المبلغ هو نفقة ………… ( الزوجية – الصغار – المتعة – المسكن … حسب الاحوال ) عن شهر / / ۲۰۱۹ أو من شهر / / ۲۰۱۹ الى شهر / / ۲۰۱۹ وهذا الاقرار بمثابة إبراء لزمة السيد ………………………… من الفقة المذكورة والمحدد تاريخها ولا يحق لى مطالبتة بها فى أى حال من الاحوال وبأى طريقة كانت .
وهذا أقرار منى بذلك ,,,,,,,,,,,
المقر بما فية
الاسم ………………………….
التوقيع ………………………..
حرر فى / / ۲۰۲۰